Patología Oftalmológica: GLAUCOMA y su relación con el aumento de la presión intraocular demostrado mediante la inyección directa de solución acuosa en la cámara anterior del globo ocular

El globo ocular u ojo es uno de los órganos que posee mayor importancia a un nivel sensitivo, debido a que es esa estructura anatómica que nos permite tener una visión o saber como es el ambiente o los objetos que nos rodean, esto es debido a esas células fotorreceptoras especiales conocidas como conos y bastones, así como a la existencia de otros componentes oculares como la retina, el cristalino, la córnea, el iris y por supuesto el nervio óptico, sin embargo al ser un órgano muy sensible a cambios físicos (presiones, cortes, rupturas) y fisiológicos tiende a ser el centro de alojo de distintas patologías, donde una gran mayoría se presenta en ancianos debido a el deterioro de los componentes oculares por la edad, aunque es posible que las mismas puedan presentarse en adultos y niños.

Muchas de las enfermedades oculares son asintomáticas y una gran mayoría finaliza con la ceguera o pérdida de la visión total, siendo una de ellas “El Glaucoma”, es por ello que en esta oportunidad quiero presentarles a ustedes queridos lectores de #stem-espanol y #steemit una publicación referente a la fisiopatología del glaucoma, qué es el glaucoma y cómo afecta las estructuras oculares para ello se identificará cada una de las estructuras oculares por medio de una disección a un globo ocular vacuno que realice unos días atrás así como la aplicación directa de líquido fisiológico al globo ocular y debido a que el ojo de ganado vacuno presenta las mismas estructuras internas que el ojo humano su utilización es válida.

Ojo o globo ocular de ganado vacuno.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

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Antes de comenzar a describir que es el Glaucoma es necesario recordar las estructuras que conforman los globos oculares, es decir aquellas que le permiten realizar su correcta funcionalidad. Se puede decir entonces que el globo ocular es un órgano con forma esférica y que está constituido por diversas partes anexas, como lo son las distintas capas conocidas como la capa externa conformada por la córnea y la esclerótica, la capa media conformada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides, y la capa interna o retina donde se encuentran las células fotorreceptoras que otorgan la visión transformando las imágenes en impulsos nerviosos que van por medio del nervio óptico hasta el cerebro.

Distintas estructuras oculares separadas por medio de la disección.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

El ojo se encuentra delimitado en dos espacios o porciones:

Un espacio anterior formado por dos cámaras: una anterior formada entre la córnea y el iris, y una cámara posterior situada detrás del iris. Además de un espacio posterior ocupado por el humor vítreo y separado del anterior por el cristalino.

Nota: No confundir el espacio posterior del ojo con la cámara posterior.

División de los espacios anterior y posterior del ojo, entre las lineas verde y roja se encuentran la cámara anterior y la posterior.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

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Internamente el ojo posee un contenido estructural conformado por el cristalino, el cual actúa como lente y tiene un papel fundamental en la acomodación del ojo al momento de ver, el humor vítreo, el cual es un tejido conjuntivo transparente de forma esférica, recubierto por una pseudomembrana que le da un aspecto gelatinoso y que ayuda a mantener la forma esférica del ojo, además que es el sitio donde se encuentra inmerso el cristalino, por último tenemos al humor acuoso, este es un líquido conformado en un 98% de agua con 2% de de sodio, potasio y proteínas importantes que van a nutrir aquellas zonas no irrigadas, es decir, aquellas que no poseen oxigenación por medio de la sangre como lo son la córnea y el cristalino, así mismo es el encargado de recolectar todo los desechos celulares que se produzcan.

Diferencia de densidades entre el Humor vítreo y acuoso.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

El humor acuoso se encuentra compartimentado en las cámaras anterior y posterior del ojo, este es producido por los cuerpos ciliares en la cámara posterior del ojo y por medio de filtración pasa atravesando la pupila hasta la cámara anterior donde es reabsorbido hacia la circulación por medio del canal de Schlemm, esta constante creación y degradación del humor acuoso se debe a que este almacena desechos que deben filtrarse y a que es el encargado de mantener una función estructural y nutricia en el ojo debido a que al ser su composición mas liquida que la del humor vítreo es el encargado de bañar estas estructuras y es el único que puede aislarse mediante una extracción directa.

El paso de humor acuoso entre estas dos cámaras nos determina su propia circulación, siendo la misma muy importante debido a que el humor acuoso es el encargado de mantener una presión que se conoce como “Presión intraocular”(PIO) o presión interna del ojo y que va a depender de la cantidad de líquido que se encuentre internamente, por lo que una alteración en la circulación del humor acuoso ya sea por disminución o aumento puede conllevar a diversas patologías como el Glaucoma, en base a lo explicado anteriormente surge la siguiente interrogante:

¿Qué es el Glaucoma y cual es su relación con la Presión intraocular o interna del ojo?

El glaucoma puede definirse como un grupo de diversas reacciones en las cuales el daño al nervio óptico es el destino o patología final, esto va a conducir a la pérdida total de la visión y aunque no ocurre de manera brusca si no que es una pérdida de la vista gradual, los factores que la desencadenan sí pueden tener una evolución de meses incluso años.

Como se mencionó anteriormente, el humor acuoso es el encargado de mantener la presión intraocular estable y cuando existe algún cambio en su drenaje o producción esta va a aumentar o disminuir en el caso del glaucoma, aunque el mismo posee diversos factores de riesgo el mayor es la presión intraocular elevada ocasionada por un daño u obstrucción en el drenaje del humor acuoso, lo que conlleva a que la cantidad de líquido en el interior del ojo se acumule, aumentando con ello la presión interior, esta presión elevada comienza a generar daños en las unidades más sensibles del ojo que son las nerviosas, este daño comienza al momento en que todas las fibras nerviosas que se extienden desde la retina y que están ubicadas en el disco óptico comienzan a morir, como las fibras se prolongan hasta el nervio óptico, a medida que mueren el disco comienza a hundirse presionando al nervio dándole una forma curva, por lo que si la presión se mantiene elevada durante mucho tiempo el nervio óptico puede presentar un daño irreversible, lo que va a generar la pérdida total de la visión.

Salida del nervio óptico por el globo ocular.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

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No se conoce una causa establecida para saber el porqué se produce un aumento de la presión intraocular (PIO), sin embargo si se tiene conocimientos de que el estrés oxidativo celular puede aumentar el riesgo de que la PIO se eleve, por lo que en personas donde el estrés oxidativo es mayor (personas ancianas, fumadores, mal alimentadas) tienen más probabilidades de presentar daños nerviosos oculares.

Anteriormente se pensaba que la PIO era la causa principal del glaucoma y aunque es el mayor factor de riesgo en cuanto a daño nervioso ocular se refiere existen otros factores de riesgo como lo son:

· Diabetes.
· Miopía avanzada.
· Edad mayor a 50 años.
· Antecedentes familiares de glaucoma.
· El uso de esteroides de manera prolongada.

Así mismo existe una mayor prevalencia en personas hispanas de edad avanzada y de ascendencia africana, por lo que personas con una presión intraocular normal también pueden padecer de glaucoma.

¿Es posible demostrar que el aumento de líquido causa cambios en la presión intraocular y con ello en el globo ocular?

Generalmente cuando hay alteraciones y el aumento de líquido en el ojo este se torna rígido, causando que las estructuras internas se vean sometidas a presiones que las dañan como ocurre con el disco óptico, es posible demostrar de manera simple los cambios morfológicos que ocurren en el ojo, para ello realizaremos la inyección directa de líquido en la cámara anterior del ojo y así poder observar como el aumento de presión genera cambios estructurales.

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Procedimiento

Para realizar este pequeño experimento necesitaremos:
·Un ojo de res o ganado vacuno.
·Una inyectadora de 3 cc.
·3 cc o ml de solución fisiológica pura o combinada con sodio.

Materiales usados en la demostración en conjunto con el globo ocular.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

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Seguidamente procedemos a llenar la inyectadora con 3 ml de solución fisiológica e introducimos la aguja cuidadosamente por un borde de la retina introduciendo un tercio de la aguja con la finalidad de penetrar la cámara anterior del ojo y procedemos a inyectar la solución en su totalidad o hasta que el globo ocular llegó a su máxima capacidad de llenado y comparamos con un ojo en estado normal.

El glaucoma junto con las cataratas y una miopía avanzada es una de las principales causas de ceguera total a nivel mundial, existen diversos tipos siendo los más comunes o los principales las formas de ángulo abierto y ángulo cerrado, sin embargo en todas las formas el mecanismo que genera daños al nervio óptico es el mismo y corresponde a el aumento de la presión intraocular y a sucesos que dañen las fibras o células fotorreceptoras, el riesgo de ceguera que puede tener una persona va a depender del nivel de la presión en conjunto con los otros factores de riesgo como la edad y los antecedentes familiares, la pérdida de la vista causada por el glaucoma es progresiva y normalmente ocurre en ambos ojos. Generalmente el aumento de la presión intraocular ocurre en uno solo al comienzo de la enfermedad y aunque en la mayoría de los casos no se presentan síntomas o los mismos son tan leves que no son perceptibles en formas avanzadas o poco comunes, puede existir la presencia de: náuseas, dolores de cabeza, dolor de ojos, visión borrosa, pérdida de la visión momentáneamente y la aparición de halos de diversos colores alrededor de las luces cuando estas se miran fijamente.

El glaucoma actualmente no posee cura ya que el daño al nervio óptico es irreversible, es por ello que se debe mantener especial atención a cualquier molestia que se presente en los ojos y más si existen los diversos factores que aumentan la probabilidad de padecerlo, para ello se pueden realizar exámenes oculares como la Tonometría, que mide la presión ocular o la oftalmoscopia para observar el interior del ojo, ya que un diagnóstico hecho a tiempo puede evitar que aumente aún más la presión intraocular o puede revelar la existencia de daños nerviosos oculares, esto permitirá que la persona se someta a un plan de seguimiento ya sea para controlar la presión del ojo o tratar de proteger al nervio óptico y así evitar la pérdida de la visión.

Aunque aún no se conoce porque se presenta el glaucoma si se sabe que este NO aparece por leer demasiado ni leer con baja luz, ni por realizar algún tipo de actividad, sino que su aparición es espontánea, y la probabilidad de padecer la enfermedad puede reducirse mediante el consumo de vitaminas buenas para el ojo como la Vitamina A, presente en las zanahorias y evitar el consumo excesivo de sal que puede aumentar la presión intraocular, recomiendo a las personas realizarse periódicamente un chequeo oftálmico con el fin de descubrir si se posee la enfermedad y poder tratarla a tiempo, ya que si se llega a dañar completamente el nervio óptico la pérdida de la visión será completa e irreversible.

Sin mas que agregar se despide:
Miguel Ortiz.

Espero les haya gustado esta publicación sobre el Glaucoma y recuerde visitar a su médico de cabecera para chequeos periódicos, ya que es mejor prevenir que curar la enfermedad.

Materiales y Equipo utilizados en la disección ocular.
Fuente: Fotografía propiedad del autor.

Referencias

[1]Kanski, J. Oftalmología Clínica 7ma Edición. Editorial Elsevier España 2012.
[2]NETTER, F.H. Atlas de Anatomía Humana. Editorial Masson 1999.
[3] Ashdown, R. Anatomía Veterinaria en Rumiantes. 2da Edicion, Editorial Elsevier España, 2011.
[4]P. Farreras Valentí; C. Rozman : Medicina Interna de Farreras y Rozman XVIII Edición (2012), Editorial Elsevier España.
[5] Latarjet Ruix.L. Anatomía humana (4ta edición). Madrid, Editorial Panamericana 2004.

Todas las imágenes fueron tomadas por el autor mediante un Teléfono ZTE Grand X4 .