Apreciados lectores, en esta oportunidad les traigo un tema bastante interesante, el cual a mi parecer todos deberíamos saber y tener en cuenta, las lesiones traumáticas de la mano pueden causar un efecto psicológico bastante negativo en los pacientes, sin embargo la aplicación de la técnica que voy a describir a continuación puede ayudar muchísimo a la superación de estas lesiones.

Las amputaciones traumáticas son una de las lesiones mas frecuentes que podemos encontrar en la mano, pues resulta un verdadero problema debido a que es una de las principales causas de asistencias a las emergencias traumatológicas.

Las causas son muy variables, realmente son más variables de lo que podemos imaginarnos, sin embargo, lo más importante es poder realizar una atención adecuada en el momento indicado, ya que de esto va a depender principalmente el tratamiento que vayamos a aplicar.

En la mano las amputaciones suelen ocurrir principalmente en los dedos, debido a que ellos se encuentran dispuesto en forma de apéndices, al estar expuestos quedan realmente vulnerables a presentar lesiones de este tipo cuando hay la existencia de una eventualidad traumática.

El diagnostico principalmente va a realizarse de forma clínica, por lo cual hay que observar muy detalladamente el área lesionada, lo cual nos va a ayudar a determinar si la amputación fue de forma parcial o total, esto nos va a ayudar a determinar la severidad de esta.

Es importante mencionar que a pesar de que el diagnostico se realiza principalmente clínico debido a que es una patología fácil de diagnosticar, se debe realizar un buen interrogatorio, debido a que tenemos que tomar en cuenta los elementos causantes de dicha lesión, así mismo como el medio ambiente donde ocurrió el accidente.

El simple hecho de que esta patología sea de tipo traumática es importante tener en cuenta la indicación de estudios de rayos x, este tipo de estudio nos va a poder determinar específicamente el área en donde se produjo la amputación y poder tener muy claro si hay la presencia de otras lesiones asociadas en las áreas cercas, como por ejemplo la presencia de algún trazo de fractura.

En muchos casos, dependiendo del área afectada, se pueden asociar fracturas de los dedos que se encuentran próximos a donde se realizó la amputación, lo cual le da mucho merito a los rayos x como un método de evaluación ideal ante lesiones de este tipo.

Durante muchos años he podido observar que este tipo de lesiones pueden generar un gran daño y una gran incapacidad desde el punto de vista funcional en la mano, lo mas importante es poder determinar la causa de la lesión para de esta manera poder realizar una evaluación adecuada.

El tratamiento va a ser variable, en varias oportunidades les puedo mencionar que los pacientes que me han llegado a la emergencia con este tipo de lesiones, me han llegado incluso con el dedo amputado para que se les haga la reinserción, lo cual en casos especiales he podido observar que se pueda realizar, sin embargo la mayoría de las veces eso no es factible.

Las lesiones de este tipo, por lo general son lesiones altamente contaminadas, lo cual muchas veces puede ser un inconveniente para el cirujano, y esto es debido a que nos limita al momento de realizar un tratamiento definitivo en una primera fase, por lo que un alto porcentaje termina en la confección de una mano cosmética de 4 dedos.

Es una terminología muy usada para la aplicación de un tratamiento cuando hay la existencia de una amputación de uno de los dedos de la mano, la cual consiste en realizar una osteotomía del metacarpiano donde se produjo la amputación del dedo, y se realiza la confección de la mano cosmética en 4 dedos.

La mano cosmética, no solamente le va a dar una mejor forma a la mano afectada, lo cual hace que la deformidad presente pase desapercibida ante el ojo humano, sino que también mejora la funcionalidad de la mano desde el punto de vista biomecánico, lo cual se puede ver afectado si no se realiza dicha cirugía.

Desde el punto de vista psicológico, los pacientes cuando se enfrentan a lesiones como estas donde hasta la palabra “amputación”, puede generar repulsión y crear un impacto negativo de aceptación de la patología, mejorar la estética y funcionalidad de la mano como se puede realizar por medio de la confección de una mano cosmética, pudiese incluso a mejorar las expectativas del paciente y su aceptación.

Enfermedad actual:

Se trata de paciente masculino de 60 años de edad, el cual inicia enfermedad actual hace 3 semanas cuando posterior a accidente laboral con esmeril, presenta lesión traumática en mano izquierda, generando amputación de dedo meñique, por lo cual es traído a centro hospitalario de la localidad, donde se valora evidenciando lo siguiente:

Antecedentes familiares:

• Madre y padre fallecidos hace 2 años por ECV
• 5 hermanos, 4 vivos y sanos, 1 fallecido hace 3 años por neumonía
• 3 hijos, todos vivos y sanos

Antecedentes personales:

• Enfermedades eruptivas durante la infancia
• Hipertensión arterial diagnosticada hace 1 año controlada
• Fractura de fémur izquierdo hace 10 años
• 1 cirugía hace 10 años
• Alergia medicamentosa a la dipirona

Examen físico:

A la inspección se podía apreciar una amputación traumática de dedo meñique de mano izquierda, con herida en región palmar que se extiende por toda la zona II flexora de la mano, además se podía apreciar una deformidad a nivel de la falange proximal del dedo anular, a la palpación se apreciaba crepitación ósea y dolor de fuerte intensidad.

Cabe destacar que la herida presentaba cierta cantidad de material inorgánico, lo cual la hacia muy contaminada, esto quizás pudiera cambiar el panorama del manejo ideal.

Estudios de imagen:

Se le realizaron estudios de rayos x, donde se podía apreciar el nivel de la amputación del dedo meñique, la cual se realizo justo a nivel de la base de la falange proximal, no obstante también se apreciaba una fractura de la falange proximal del dedo anular, lo que sin duda alguna nos ayudaba a confirmas la apreciación clínica ya antes descrita.

Diagnóstico:

• Amputación traumática del dedo meñique de mano izquierda
• Herida en zona II flexora complicada con lesión de flexor superficial y profundo del dedo anular
• Fractura proximal de falange proximal de dedo anular

Lo planificado:

Era realizar durante los primeros 2 días limpiezas quirúrgicas para evitar la infección, en un segundo tiempo se tenia pensando realizar la exploración de la herida, la fijación de la fractura con una placa de mini fragmentos y la confección de la mano cosmética de 4 dedos.

La cirugía:

El procedimiento quirúrgico se realizo al 3 tercer día, después de haber realizado al menos 2 limpiezas quirúrgicas en los días anteriores, lo primero que se realizo fue explorar la herida, donde pudimos apreciar una sección total de los tendones flexor profundo y flexor superficial del dedo anular, los cuales re repararon aplicando técnica tipo Kessler.

Posterior a realizar la reparación tendinosa, se realizó la reducción de la fractura de la falange proximal, y la síntesis con una placa de mini fragmentos, lo cual le dio suficiente estabilidad, garantizando la consolidación de la fractura.

Y finalmente, se realizó la confección de la mano cosmética de 4 dedos, en donde se tuvo que realizar la extracción de un 80% de la porción distal del 5to metacarpiano, además de eso también se tuvo que realizar una plastia de la piel para hacer lucir la mano como una mano normal.

Las lesiones traumáticas de la mano, sin duda alguna son un gran problema tanto para el paciente como para el médico tratante, como se ha demostrado, muchas veces este tipo de lesiones, suelen generar grandes daños en las áreas cercanas.

El poder realizar una evaluación muy detallada, en conjunto con la indicación de un buen estudio radiológico, nos va a ayudar a poder tener la capacidad de dar un diagnostico lo suficientemente preciso como para poder realizar la aplicación de un tratamiento definitivo.

Ante este tipo de lesiones, es importante mencionar que se debe de realizar la indicación de un antibiótico de amplio espectro, para evitar de esta manera algún proceso infeccioso que se pudiera generar, así mismo como el uso de analgésicos para disminuir el dolor, lo cual muchas veces a pesar de ser tolerable por parte del paciente, crea un gran disconfort.

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