Guarda mucha importancia, al hablar de semiología se habla de terminología y nomenclatura.

Semiología:

Es el cuerpo del conocimiento que se ocupa de la identificación de un conjunto de signos y síntomas. El procedimiento mediante el cual se realiza se denomina semiotecnia. Los signos y síntomas que arman un síndrome se denomina propedéutico.

Instrumentos:

Elementos que se necesitan para hacer la semiología, inicia con el interrogatorio, pero en obstetricia existen elementos necesarios para la evaluación:

• La Cinta Métrica
• El Estetoscopio de Pinard (está en desuso y se remplaza con el estetoscopio común, pero no es igual, con el estetoscopio de pinard se puede diagnosticar soplos intrauterinos fetales)
• Y algo donde anotar.

La semiología obstétrica comienza con:

Interrogatorio:

• Antecedentes personales: No es lo mismo una paciente hipertensa crónica, que sea diabética; a una paciente que no padezca de ninguna enfermedad.
• Antecedentes familiares: Interrogar sobre cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, antecedentes de que la madre o abuela tuvo partos en pre términos o pre-eclampsia.
• Antecedentes gineco-obstétricos:
  Fecha de ultima regla
  ¿Cómo son sus ciclos menstruales?
  Número de parejas
  Numero de gestas
  Partos: pre-termino, términos, cesarías.
  Embarazo actual: Una parte que no se encuentra en la historia clínica, pero se debe preguntar, ejemplo: Se evalúa una paciente de 30 semanas, con una amenaza de aborto, es un dato importante. Recordando que aborto o amenaza de aborto es antes de las 20 semanas. Ejemplo: “Dra. yo estuve sangrando hasta que tuve 5 meses”; esto es un dato importante. Otro ejemplo: paciente tenga poliuria, disuria, tenesmo vesical y hace referencia que hace un mes tuvo una infección urinaria. O se repite la infección o tiene uno nuevo.

En el examen físico, en pacientes en el primer trimestre (primeros tres meses de embarazos). El examen físico obstétrico que incluye el tacto bimanual y maniobras explicadas más adelante.

Inspección del Abdomen:

Tamaño del abdomen: Puede tener un tamaño que no se corresponde a la fecha de ultima regla, ejemplo: Paciente tiene 16 semanas de embarazo, a grandes rasgos se imagina que el fondo uterino esta entre la sínfisis del pubis y del ombligo (cicatriz umbilical). Si tiene 20 semanas de embarazo (5 meses), a grandes rasgos el fondo uterino debe estar a nivel de la cicatriz umbilical. Pero puede tener 5 meses y el fondo uterino esta entre la sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical, es decir está por debajo de donde uno espera. Sirve de sospecha para diagnóstico. Caso contrario paciente tiene 16 semanas por fecha de última regla, pero parece de 20 semanas, o se equivocó en la fecha de ultima regla o padece algo que hace aumente de volumen sin correlacionarse con su fecha de ultima regla.

• La forma: En péndulo, a pesar de estar gestacional globoso, entre otros.
• Las estrías: Estrías nacaradas son recientes de un embarazo de primera vez. Estrías violáceas son de pacientes que ya tuvieron un embarazo o era muy obesa, hizo estrías y al embarazo se ponen violáceas.
• Cicatrices a nivel abdominal: Siempre se piensa que toda cicatriz infra-umbilical es una cesaría anterior, la paciente pudo haberse operado de un quiste de ovario, embarazo ectópico. Se debe preguntar.
• Hernias: Más frecuente es la umbilical, pero no se producen con el embarazo si no que se reproduce en el embarazo.
• Eventraciones: Si tiene antecedentes quirúrgicos.
• Ubicación del fondo uterino: La paciente acostada se puede ver donde se encuentra. Destacando las pacientes delgadas.

Palpación del Abdomen en el primer trimestre de embarazo:

• Signo de Noble-Budín: Es el abombamiento de los sacos vaginales laterales, debido a que en el útero producto de la gestación cambia de forma. A nivel de los fondos laterales, se siente al realizar el tacto.

Palpación del Abdomen en el segundo trimestre:

Maniobras de Leopold: Son 4, todas las maniobras se hacen del lado derecho la paciente, la Primera, la Segunda, la Tercera pero la Cuarta nos volteamos hacia los pies de la paciente.

• Primera Maniobra de Leopold: Se hace para determinar el polo fetal que se presenta en el fondo uterino. Se coloca en el lado derecho de la paciente, viendo hacia la cabeza de la paciente y con los bordes cubitales de ambas manos se ubica el fondo uterino.

Polo Pelviano: Si es un polo irregular, blando y que no pelotea estamos hablando de polo pelviano.

Polo Cefálico: Si tenemos un polo regular y duro estamos hablando del polo cefálico.
Realización: Es viendo hacia la cabeza de la paciente por los bordes cubitales de ambas manos, buscamos el polo que se presenta en el fondo uterino.

• Segunda maniobra de Leopold: Se usa para determinar el dorso del feto. Vamos a buscar una superficie convexa regular, porque de los otros extremos tenemos irregular que se corresponde a la parte de las piernas, porque la actitud fetal normalmente es en forma de “C”. Entonces lo que vamos a buscar es el dorso, y ahí es donde vamos a decir:

a) Si el dorso esta izquierdo, es porque la columna del bebe está del lado izquierdo, digamos este caso de la mano del canal de parto.
b) Si el dorso esta derecho entonces la columna estaría hacia este lado.
c) Si el feto esta en transverso y el dorso lo tiene aquí arriba el dorso superior.
d) Si el feto esta transverso y la columna esta hacia abajo seria dorso.

Realización: Luego de realizar la primera maniobra, bajamos ambas manos a ambos lados del abdomen y buscamos el dorso del feto esa es la segunda maniobra.

• Tercera maniobra de Leopold: Se usa para determinar el polo fetal que se presenta en el estrecho superior, entonces si es un polo regular liso curvo y que pelotea estaríamos en presencia del polo cefalico.

Realización: Se hace con una sola mano pulgar, índice y medio. Por allí tratamos de ver si es regular. Lisa y pelotea.

Si es lisa, regular y pelotea, estamos hablando de “Polo Cefálico”.

Si es irregular, blanda y no pelotea, estamos hablamos de “Polo Pelviano”.

• La cuarta maniobra de Leopold: Todas las maniobras se hacen del lado derecho, la Primera, la Segunda, la Tercera pero la Cuarta nos volteamos hacia los pies de la paciente. Con ambas manos tratamos de ver el grado de descenso de la presentación, grado de descenso, con la finalidad de determinar el grado de descenso de la paciente en su presentación.

Resumiendo la Finalidad de cada maniobra es:

• Primera Maniobra: Ubicar el polo fetal que se presenta en el fondo uterino,
• Segunda Maniobra: Ubicar el dorso.
• Tercera Maniobra: Ubicar el polo fetal que se presenta en el polo superior de la pelvis.
• Cuarta Maniobra: Ubicar el grado de descenso.

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